2. O que é Sinistralidade e VCMH?
O cálculo do reajuste em planos empresariais baseia-se fortemente em dois indicadores principais:
- Sinistralidade: É a relação entre o que a operadora arrecadou (prêmios) e o que ela gastou com o uso do plano pelos beneficiários daquela empresa (sinistros). Se o grupo utilizou muitos serviços de alto custo, a sinistralidade sobe, o que pode resultar em um reajuste maior no aniversário do contrato para reequilibrar as contas.
- VCMH (Variação de Custos Médico-Hospitalares): Representa a inflação médica. Reflete o aumento dos custos com materiais, medicamentos, honorários médicos e incorporação de novas tecnologias na saúde. Mesmo que a empresa tenha baixa sinistralidade, o VCMH impactará o reajuste anual.
3. O Pool de Risco para pequenas empresas (RN 565/2022)
Para empresas de pequeno porte, a ANS estabeleceu a Resolução Normativa 565/2022. Essa norma determina que contratos coletivos com até 29 vidas (beneficiários) devem ser agrupados pela operadora no chamado "pool de risco".
Nesse agrupamento, o reajuste aplicado deve ser único para todos os contratos com menos de 30 vidas daquela operadora. O percentual desse agrupamento deve ser informado à ANS e divulgado no site da operadora.
Próximo passo
A gestão do reajuste exige análise técnica e conhecimento de mercado. A United conta com especialistas prontos para analisar o relatório de sinistralidade da sua empresa, verificar a correta aplicação das normas da ANS e buscar as melhores negociações ou alternativas de mercado para o seu negócio, sem promessa de aprovação automática. Fale com nossos consultores e avalie a sustentabilidade do benefício de saúde na sua empresa.